青年人群尤需防范“疲劳运动”诱发猝死

3月24日夜间，网上一条消息霸屏。媒体报道称，当日中午12时26分，知名考研辅导老师、峰学蔚来教育创始人张雪峰在公司跑步后出现不适，被紧急送至医院。经全力抢救无效，于下午3时50分不幸去世，终年41岁。最终医院诊断，发病原因为心源性猝死。消息一出，“心源性猝死”的话题瞬间冲上热搜。
网红张雪峰为何突然出现心源性猝死？其发病原因是什么？如何预防？记者连夜采访了中南大学湘雅三医院老年心血管病科主任医师江凤林。
病因或与劳累、运动不当有关
记者了解到，早在2023年6月24日，张雪峰曾因过度劳累，出现胸闷心悸，被医院收治强制住院。同时，最近一次的“张雪峰朋友圈”显示，发布内容时间为3月22日，当日打卡7公里，3月累计跑步72公里。
江凤林介绍，数据显示，我国每年约有54.4万人死于心源性猝死。其中，40岁至55岁的中年人占比最高，超过30%。而运动尤其是剧烈运动，往往是压垮心脏的最后一根稻草。这不是说运动不好，恰恰相反，规律运动是心血管健康的重要保障。
问题在于，很多人是在“不知道心脏已经出问题”的情况下，突然进行高强度运动。一旦剧烈运动，交感神经兴奋，心率飙升，血压骤升，那些“炸弹”就可能被“点燃”。斑块破裂，血栓形成，血管堵塞，心搏骤停……一切发生得如此之快，快到来不及呼救。
“张老师因心源性猝死去世，病因可能与劳累、运动不当有关，即典型的‘隐匿性心脏病＋剧烈运动’所致。”江凤林表示，心源性猝死是由心脏原发疾病导致的猝死，占所有猝死原因的80%以上。《中国心源性猝死流行病学调查》显示，18岁至35岁人群占比，从2015年的12%，飙升到2024年的28%。
与老年人群相比，青年人群猝死更凶险。老年人往往伴有高血压、心脏病等慢性疾病，血管老化过程中会形成缺血预适应。而青年人群的猝死，往往具有“无病史、无预警、进展快”三大特征，极大增加了风险预警与早期干预的难度。
此外，部分年轻人有不良生活习惯，比如长期吃外卖、熬夜加班、频繁应酬、吸烟喝酒、运动不当、情绪起伏不稳定等，都是诱发心源性猝死的高危因素。但年轻人往往自恃自己年轻、身体好，对轻微不适觉得扛一扛就过去了，即使出现胸痛、胸闷等关键信号，也未能重视，一旦急性发作，往往错失抢救时机。
发生猝死前，身体其实都有预警
“江医生，那猝死是不是没法预防？”平时门诊时，总有人这样咨询。
江凤林表示，绝大多数猝死在发生前都有预警，只是被忽略了。研究发现，超过50%的心源性猝死患者，在事发前1至4周出现过预警症状。这些症状包括：不明原因的极度疲劳，睡再久也缓不过来；胸闷、胸痛，活动时加重，休息可缓解；气短、呼吸困难，稍微动一下就喘；心慌、心悸，感觉心跳不规律，或突然跳得很快；头晕，眼前发黑，差点晕倒。
有媒体报道，张雪峰近期的行程安排非常紧张，经常熬夜，身体已处于极度疲劳状态。这样再进行剧烈运动，无异于在刀尖上跳舞。
江凤林提醒，热爱运动者，首先，在运动前先给心脏做“年检”。40岁以上的人，尤其是长期熬夜、压力大，有高血压、高血糖、高脂血症或心脏病家族史的人，在开始规律运动前，建议做一次全面心血管评估。不只是常规心电图，必要时要做运动平板试验或冠脉CTA，看看心脏能不能承受高强度运动。
其次，运动中学会“听身体的话”。运动时，如果出现以下任何症状，请立刻停下，原地休息，必要时就医：如胸痛、胸闷、压迫感；头晕、眼前发黑；呼吸困难、喘不上气；心慌、心跳“漏拍”；上臂、背部、下巴放射痛等。
第三，运动强度上别跟自己“较劲”。很多人跑步，追求速度、距离，把自己累得气喘吁吁。其实，对健康最有益的运动强度，是中等强度。运动时能说话但不能唱歌，微微出汗即可。不是越累越好，不是越快越好。
第四，疲劳时千万别运动。这是最重要的一条。如果前一晚没睡好，或者连续几天加班，感觉身体被掏空，请放下跑鞋，休息。运动是为了健康，不是为了“打卡”。疲劳状态下的剧烈运动，是猝死的重要诱因。
心源性猝死，抓住“黄金四分钟”紧急救治
在预防上，江凤林建议，首先要注意“魔鬼时间”。凌晨到上午10时这段时间，是心血管疾病的高发时段，被医学界称为“魔鬼时间”。人在睡眠中心率比较慢、血压较低，而在醒来时血压上升，心率加快，而且体内水分流失了一夜，血液黏稠度增加，也会增加心血管事件发生概率。年轻人注意不能常熬夜，而老年人则要学会“赖床”，醒后尽量在床上躺一会儿再起床；同时尽量不要在早晨锻炼。
识别高危人群。如冠心病患者，这是猝死的最高危险因素，约20%～25%的冠心病以猝死为首发表现，患心肌梗死者中有75%可发生心源性猝死。不少患者发生猝死前，有心脏疾病的表现。心源性猝死者中，有90%以上的人都吸烟，有的是被动吸烟的“二手烟”者。不良饮食习惯者，过多摄入高脂肪、高蛋白类食品，如动物肉类，造成肥胖、高脂血症或高血压。不良生活方式者，工作忙碌，锻炼很少，体质减弱等。工作、精神压力过大者。精神紧张、情绪波动大、体力透支等很容易成为心脏病的诱因。
平衡膳食。进食清淡和易消化的食物，多食富含食物纤维的粗粮、蔬菜，增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果，补充足够的钾盐，控制甜食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜过饱。
避免精神过度紧张。精神紧张可使血压升高，心脏负担加重，还会诱发心律失常；情绪激动很容易诱发老年人发生心肌梗死、脑出血、脑梗死等意外。
适量运动。可改善心血管功能，使身体的血液循环和微循环得到改善。运动以步行、简化太极拳为主，量力而行，循序渐进，以不引起疲劳为度。
生活规律、起居有常。按时起床，定时进餐，适量锻炼，适当休息；随季节和天气增减衣服预防感冒，保持大便通畅。
定期体检，无论是心脏病患者还是自觉健康的人，都应定期体检，这对预防冠心病猝死十分重要。
“90%以上心搏骤停发生在院外，而院外抢救成功率仅为1%。心搏骤停4分钟后，脑组织将发生不可逆损害，因此最初4分钟被称为‘黄金四分钟’。”江凤林表示。

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