津牌守护者：世界家庭医生日 15分钟医疗圈里的“健康管家”

自2022年《天津市家庭医生签约服务若干规定》出台以来，天津持续优化“3+1+N”家庭医生团队结构，家庭医生签约率持续提升，重点人群覆盖率稳步提高，签约服务质量不断优化，居民满意度显著提升。5月19日是世界家庭医生日，让我们走进天津的社区医疗版图，看这些“健康管家”如何用“津牌服务”织就基层医疗保障网。

正确认识家庭医生的作用 让您事半功倍！

家庭医生极大地方便了社区居民，尤其在慢性病管理方面，让很多人受益。主要职责是提供慢病管理、健康监测、疾病预防等基础医疗服务，但并不具备急诊能力。家庭医生可以在社区卫生服务中心为社区居民进行一般查体、血尿常规、肝肾功能检测及腹部B超等检查，并帮助患者解读体检结果、调理病情，患者也可以在这里拿药。对于需要转诊就医的，家庭医生会建议他们尽快去医院诊疗，以免耽误病情。

天津家庭医生签约覆盖近500万人

家庭医生签约服务是指家庭医生服务团队与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康管理服务。签约服务对象为辖区内所有常住居民，其中重点服务对象为老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计生特殊家庭、困难人群、退役军人优抚对象、严重精神障碍患者及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者。截至2024年底，天津全市签约服务机构264个，每万常住人口全科医生数量3.91名，服务团队数2569个，全人群签约总人数496.5万人。今年，市卫生健康委将打造金牌家庭医生团队，在环城四区和远郊五区的每个基层医疗卫生机构各打造1支金牌家庭医生团队，培养一批专业能力强、综合素质高的特色诊疗服务家庭医生团队带头人，推动涉农区实现基层医疗卫生机构金牌家庭医生团队全覆盖，优化基层服务能力和体系，满足居民多元化的健康服务需求。

AI赋能基层医疗转型

4月24日至27日，第26届世界家庭医生组织亚太区会议在韩国釜山举行。中华医学会全科医学分会常委郭宜鹏以《数字赋能重新定义家庭医生》为主题，分享了天津市通过构建“四朵云”数智化平台推动基层医疗转型，以AI技术赋能家庭医生开展慢病管理取得的实践成效。郭宜鹏介绍，天津市有2400多个家庭医生团队，每个团队均由全科医生、全科护士、公共卫生医师至少3人组成，每个团队负责大约2000人的医疗保健工作。天津市打造了“四朵云”平台（云管理、云药房、云服务、云检查），以AI赋能家庭医生团队，重新定义了家庭医生团队的功能。在AI赋能下，家庭医生能够实时跟踪患者的慢病数据，通过互联网诊疗对患者进行服药、饮食、锻炼等行为干预，持续提升工作效率和针对性。患者就医更为高效便捷，实现了人在家中坐，动动手指就能享受家庭医生服务。

和平区：以生动案例阐释了“签而有约、服务到家”的实践内涵

5月16日，天津市举办“5·19世界家庭医生日”主题宣传活动。今年的活动主题为“签约有感 健康可及”，系统展示了近十年来家庭医生签约服务发展成效，全面彰显了基层医疗卫生服务体系改革成果。来自和平区新兴街道签约居民代表续琳表示，有一次，她突然感觉到胸闷并且憋气，甚至有一些疼痛难忍。续琳阿姨的爱人立即给家庭医生打去了电话。接诊的杨医生带着急救设备立即赶到了续琳阿姨家中，在做完心电图后，认为她可能是心梗。杨医生立即联系了胸科医院，并与续琳阿姨的家人一起将她送到医院就诊。医生为续琳阿姨展开了急诊治疗并且进行溶栓，随后续琳阿姨被紧急安排了支架手术。术后，续琳阿姨逐步了恢复健康。

西青区：创新“医护+网格员”模式，服务居民零距离

中北镇曹庄欣苑社区创新采用“医护+网格员”协同服务模式，为辖区老年人及重点人群开展免费健康查体活动，居民不出小区即可享受便捷、温馨的“一站式”健康管理服务。在卫生服务站内，医护人员专业细致地为居民进行基础检查，并针对常见慢性病提供个性化的健康评估与用药指导。网格员们则化身“健康助手”，有序开展信息登记、排队引导等工作，特别为行动不便的长者提供全程陪检服务。中北镇社区卫生服务中心社区科科长周登远表示：“此次查体不仅完善了居民电子健康档案，更是我们‘防—治—管’一体化服务的重要环节。我们还将联合社区通过健康筛查、知识讲座、家庭医生签约等方式，为老年人及重点人群量身定制健康管理方案，持续提升社区健康服务水平。”

河东区：科学规划 构建“15分钟健康圈”　

河东区中心城区下辖12个街道，目前每个街道均建有标准化社区卫生服务中心，同时配套建立了院前急救站点（120 急救站点）。通过科学规划，辖区内共建有51个社区卫生服务站，成功构建起了“15分钟健康圈”。在推动优质医疗资源下沉基层方面，12家社区卫生服务中心均与天津大学中心医院、武警特色医学中心、市海河医院、市儿童医院等三级医院签署了专科联盟合作协议，建立了医联体合作关系，有效实现了医疗资源下沉和上下联动。在进一步提升基层医疗卫生服务水平方面，12家社区卫生服务中心均开展了“延时服务”，其中富民路街社区卫生服务中心还推出了夜诊服务，大大方便了居民就医。在提升老年人健康管理水平方面，12家社区卫生服务中心均与民政局管理的养老机构开展了签约合作。截至目前，河东区已创建50家老年友善医疗卫生机构。

津南区：发挥纽带作用 推动健康管理关口前移

2024年，津南区家庭医生签约服务工作成果显著：全年签约人数突破40万，老幼孕妇等重点人群覆盖率达84.84%，较上年提升2.73%；通过“3+1+N”服务团队模式，整合医疗资源，提升家庭医生全专结合服务能力；慢病管理中心为居民提供线上健康管理服务超10万人次；各基层医疗机构为行动不便患者提供上门医疗护理3276例，切实方便群众就医。2025年，津南区将聚焦服务质量升级，推动家庭医生签约覆盖率再提升1-3个百分点，实现从‘量增’到‘质优’转变。通过家庭医生服务纽带作用，持续推动健康管理关口前移，让居民在家门口享受有温度的健康守护。

随着第15个世界家庭医生日的到来，希望更多的社区居民认识到家庭医生在医疗服务、公共卫生、疾病预防、健康教育等方面的作用，充分利用好这项服务，提升个人及家庭的健康水平。

责任编辑：郑容